心血管病合并糖代谢异常，如何合理药物？

低剂量布洛芬类镇痛药。

常在下肢缺血症状的向外血管壁疾病分割糖代谢亦非度病变升压病人常规CCB或ACEI/ARB，仍不这两项者可顾虑重新组建β蛋白抗凝血，但应将慎用于坏死性下肢缺血病变。一般不建言镇痛药。注意到保有收缩压不低于110 mmHg。

射血得分叛低的高血压病变分割糖代谢亦非度升压病人常规ACEI（不低剂量者可常用ARB）与β蛋白抗凝血，并将二者逐步增加至靶低剂量或最大低剂量低剂量；若体温仍不这两项，可重新组建长效二氢类CCB或镇痛药。

较快M-房颤/房扑分割糖代谢亦非度病变升压病人自带ARB、非二氢类CCB（静脉射血得分≥50%时）或β蛋白抗凝血。体温仍不这两项者可重新组建长效二氢类CCB或镇痛药，防止常用短效二氢类CCB。缓慢M-肺水肿分割糖代谢亦非度病变升压病人时应将防止常用非二氢类CCB或β蛋白抗凝血。

主血管壁瓣重度宽阔、梗阻性肥厚M-心肌病分割糖代谢亦非度病变升压病人需谨慎，建言常规β蛋白抗凝血或非二氢类CCB（静脉射血得分≥50%时）。可重新组建ACEI（没法低剂量者可常用ARB），但注意到从低低剂量起始、密切观察低剂量情况。静脉容积减小者慎用镇痛药。慢性主血管壁瓣关闭不全常在糖代谢亦非度的病变升压病人防止常用β蛋白抗凝血。

慢性胸主血管壁瘤/夹层/血肿分割糖代谢亦非度的病变升压病人应将积亦非，常规ARB和β蛋白抗凝血，防止ACEI。

新M-叛糖小儿SGLT‐2i与GLP‐1RA带有一定程度的升压作用，如常用，升压过程之前应将予以注意到。妇科分割肝炎自主神经病变，更是常在血容量太低或衰弱的老年病变，升压病人应将防止常用α蛋白抗凝血和镇痛药，防止时有发生性低体温。

腹水行政

确诊的ASCVD分割糖代谢亦非度病变，应将不顾虑LDL‐C基线水平，直接关机叛LDL‐C小儿物病人。其他妇科分割糖代谢亦非度病变建言进行时10年ASCVD安全性评估，很低危和亦非很低危者关机叛LDL‐C小儿物病人。不建言高血压或主血管壁瓣宽阔分割糖代谢亦非度的病变在无上述指征的情况下关机叛脂病人。

详见3 妇科分割糖代谢亦非度病变的腹水行政要能

对于亦非/超很低危病变，若基线LDL‐C已在要能值以内，仍应将关机小儿物病人使LDL‐C叛幅将近曾达30%。

他福类小儿物是叛LDL‐C、叛低ASCVD安全性的坚实，常规之前等准确度他福病人；若不低剂量、不这两项则重新组建依折麦布或PCSK9胺。亦非/超很低危病变也可直接关机他福重新组建依折麦布或PCSK9胺重新组建叛脂病人。

ASCVD很低严重威胁以上病变经充份他福类小儿物病人LDL‐C已这两项而TG仍持续>2.3 mmol/L者，与世隔绝方式制裁没法改善时可顾虑重新组建很低乳制品4 g/d或非诺诺特/苯扎诺特病人以进一步叛低ASCVD安全性。

TG≥5.65 mmol/L且除外可纠正的原发性考量者，建言有别于非诺诺特/苯扎诺特叛低TG以防范胰腺炎，若没法这两项或不低剂量，重新组建或换用乳制品或烟酸病人。注意到ASCVD很低严重威胁以上病变应将同时重新组建他福类小儿物。

抗栓病人

1. 抗肝细胞小儿

建言小低剂量水杨酸（75~100 mg qd）用于所有无禁忌证的ASCVD分割糖代谢亦非度的病变，盐酸吡亨特用于水杨酸不低剂量者的替代病人。

急性冠状血管壁之前心等征、冠状血管壁底座置入术后常在肝炎病变建言水杨酸+替格瑞洛/盐酸吡亨特双联抗肝细胞病人（DAPT）将近1年，如能低剂量DAPT且无大肿胀并发症，可顾虑延长DAPT，同时应将动态评估肿胀安全性。

向外血管壁底座或膝一般而言的血管壁旁路移植术后常在糖代谢亦非度病变建言水杨酸+盐酸吡亨特病人将近1个年初，间歇性娇无间可顾虑重新组建奥尔恩他唑100 mg bid。

2.抗凝小儿

左心房栓塞或新出现的静脉栓塞者建言用药抗凝小儿（OAC）。重度二尖瓣宽阔、机械设备瓣置换术后、肥厚M-心肌病三类病变常在房颤的抗凝病人与非糖代谢亦非度病变大不相同，前两者建言常用华法林［INR依靠在2.0~3.0］，不自带取利伐沙班或曾达比加群酯，后者建言挚友OAC病人，优先选取利伐沙班或曾达比加群酯，其次为华法林（INR依靠在2.0~3.0）。

其他非瓣膜病房颤常在肝炎病变建言OAC病人，更是≥65岁病变；常在肝炎以前病变先行CHA2DS2‐VASc评级，未成年≥2分、女性≥3分建言长期OAC病人。抗凝小儿优先选取利伐沙班或曾达比加群酯，其次为华法林（INR依靠在2.0~3.0）。

常在下肢缺血症状的向外血管壁疾病分割肝炎病变可顾虑在小低剂量水杨酸思路重新组建小低剂量利伐沙班（2.5 mg 每日2次）以进一步减缓ASCVD事件及改善下肢预后。

有上述OAC病人适应将证同时常在可靠性ASCVD或经皮冠状血管壁介入病人术后≥1年的病变，建言进行时单一抗凝病人，不建言联用抗肝细胞病人或以抗肝细胞小儿替代抗凝小儿。

有OAC病人适应将证同时有DAPT指征时，建言尽量变长三联疗程至1个年初，很低肿胀安全性者可变长至休养时或直接有别于双联抗栓方案（OAC重新组建1种抗肝细胞小儿）。

肾功能不全病变需根据估算的肾小球液率修改抗凝小儿的低剂量，并密切肿胀倾向。估算的肾小球液率-1•1.73m⁻2及仰赖透析病人的病变，因依赖白莲得益迹象，不建言常用OAC进行时病人。脱代偿性肝硬化病变不建言进行时OAC病人。

文献索引：之前华自然科学会妇科学分会代谢性冠心病疾病学组, 之前华妇科杂志编辑一个委员会. 妇科分割糖代谢亦非度病变冠心病安全性之前心等行政之前华人民共和国专家学者一致意见. 之前华妇科杂志, 2021, 49(7): 656-672.

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