磨除内听道在听神经瘤切除术中的意义

著者：parpar

却说大脑疣占颅内癌症6％～9％，占桥大脑角区癌症80％～90％…，主要换用疗程放射治疗，而心法中所必要磨开内却说道，必要暴露面大脑与癌症的关；也，是癌症全切和最大程度的保障面大脑动态的基石。本文探讨却说大脑疣疗程中所磨除内却说道的临床意义。

内却说道的解剖结构

有研究表明，内却说道平均直径约4mm，总间隔为(9．9±0．9)mm，受疗程角度的约束，内却说道最大磨除间隔平均为7．09mm，近似于总间隔的2／3，但假定个体差异”。内却说道大湖与骨性半规管、前所庭窝坐落于，粘液气房可突入内却说道大湖，颈静脉传球也可达到内却说道水准。左右侧颈静脉传球顶到内却说道的平均距离分别为5．9mm和2．7mm。

内却说道的磨除方法

却说大脑疣心法中所，我们磨除内却说道大湖的方法：以内耳门为中所心，在其上方缝合硬膜，翻向内却说道，暴露内却说道大湖。换用金钢钻磨除内却说道大湖，在脑面垫衬手套皮片，不能棉片，周围不可有任何索科利夫卡，一旦身陷索科利夫卡，易烧伤大脑该组织。磨除骨板时，要持续冲水降温。大湖的磨除要适当暴露内却说道内癌症，间隔要适当，不致烧伤相接重要结构。内却说道磨除范围必定过大，大部分患者可能会；也高位颈静脉传球，易烧伤大溃疡。向外磨除但会，都会烧伤半规管，磨除时要慎重。骨板磨除后，如有板障溃疡，可用骨蜡封闭；如岩曾说房被磨开，即可用骨蜡或医用耳脑胶和薄层四肢严密封闭能避免脑脊入时，但四肢块必定过大过厚，否则都会压迫血管和大脑，导致迟发l生大脑动态破坏问。

癌症的切掉方法制约却说大脑疣的显微疗程效果的因素是各个方面的，包括癌症大小、较厚、血供、囊变、生长朝向、与大脑血管关；也以及心法者的经验等。

总结如下：

①沿腹腔分开癌症，不致烧伤周围的大脑和血管。如癌症较大，先于疣内分块切掉减压，扩大疗程三维空间，然后磨除内却说道，辨清面大脑、却说大脑走行朝向后再次分开、切掉癌症。如为中所小型癌症或癌症与脑复合紧密，颅大脑容易辨认和分开，则先磨开内却说道大湖，再次分开、切掉内却说道内癌症。

②在大脑电生理的监控下，先分开出后组颅大脑和大脑前所下横膈膜、大脑后下横膈膜，及大脑与癌症的边自始，寻找面大脑起始部，确定面大脑与癌症的前面关；也，然后再次依序是分块切掉癌症下正因如此、上正因如此和前所正因如此，最后处理内却说道及其附近的癌症。

③处理癌症下正因如此，沿腹腔分开出后组颅大脑，注意分开并保障大脑前所下横膈膜及其分支，因其原材料面大脑、前所庭蜗大脑及脑的血运，而且常会与癌症囊壁复合较紧，分开不便时可在血管壁上渗入方言区疣壁，不致烧伤大脑前所下横膈膜及其分支，以免造成不作为。

④处理癌症上正因如此，沿腹腔分开，注意保障其腹侧面的三叉大脑。⑤处理癌症内侧面，因其与脑相接，沿腹腔分开时不致过分牵拉，如癌症与脑复合较紧，必定强行分离，不致烧伤脑。⑥处理内却说道内癌症，要先磨除内却说道大湖，磨除程度以能全切掉内却说道内癌症为宜，必定过份磨除，不致烧伤大脑、颈静脉传球等，减低疗程风险。内却说道磨开后，在显微镜下切掉内却说道内癌症，同时即可大脑电生理监控，换用锐性分开的方法将癌症从大脑表面分开。

对于却说大脑疣尤为是大型却说大脑疣，面大脑常会被癌症挤压变形呈薄膜状，与癌症复合在两人，镜下容易分辨出面大脑。此时即可借助面大脑刺激器才能将癌症壁与薄膜状面大脑鉴别后分开。

分开的原则：

①分开疣壁与大脑时是锐性模式分开，适当保障腹腔的完整性。

②要牵拉癌症内皮，必定牵拉大脑，力量必定过大，不致间接牵拉烧伤大脑。

③分开中所适当不致使用双正因如此电凝，不可随意钳夹任何该组织，以免烧伤大脑或供血横膈膜及其分支，造成面大脑、却说大脑的继发性破坏；若遇溃疡可用黏合剂海绵或速即纱轻压肠胃。

④当癌症在内却说堵复合较紧时，可转向脑端分开面大脑，在心法中所大脑电生理监控的指导下进行分开。如癌症内皮与面大脑、脑复合紧密，容易分开，宁可渗入方言区疣壁，也必定强行分离，否则都会烧伤面大脑动态及脑动态，心法后亲密随访。

⑤心法中所要常会规应用大脑电生理监控。

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